Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ-инфекцией и определение стадии заболевания. За определением стадии неразрывно следует и выяснение характера течения заболевания, а затем и формирование прогноза у данного больного, а также выбор тактики лечения.

Как известно, диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, и преувеличение значения одной из групп этих данных может привести к диагностическим ошибкам.

С самого начала следует предупредить читателя, что при диагностике ВИЧ-инфекции часто встречается типичная ошибка, когда диагноз устанавливается на основании какого-нибудь лабораторного теста, к которому у врача по той или иной причине возникает чересчур сильное доверие. Некоторые работники лабораторий даже сами берут на себя смелость устанавливать диагноз ВИЧ-инфекции, никогда не видя больного.

Иногда клиницисты также безоговорочно доверяют результатам лабораторных исследований, которые могут служить только как отдельные свидетели в деле вынесения окончательного приговора пациенту. За те тринадцать лет, что мы наблюдаем ВИЧ-инфекцию в России, нам пришлось видеть десятки, если не сотни, случаев ошибок, связанных с фанатичным доверием некоторых врачей к лабораторному анализу. Мы можем не останавливаться на сплошь и рядом встречающихся «обыкновенных» ошибках, которые возникают при перепутывании сывороток, неправильном заполнении документации и т. п. Клиницист просто обязан знать «диагностическую ценность» того или иного метода.

Нам известен случай, когда в Санкт-Петербурге в результате неумелого использования какого-то «нового» метода, один «ученый» выдал диагноз «ВИЧ-инфекция» совершенного здоровому и неинфицированному человеку (которого он, кстати, никогда не видел), в результате чего последний покончил с собой. Другой, не менее «выдающийся ученый», несколько лет водил за нос руководство одной бывшей советской республики, доказывая, что население этой страны «поражено эпидемией СПИДа», поскольку разработанный им «сверхчувствительный» метод исследования «выявляет ВИЧ-инфекцию у зараженных намного раньше, чем все другие известные методики». В обоих случаях речь, конечно, шла о ложных реакциях, которые давали их «новейшие методы».

Как мы уже отмечали, новые методы диагностики должны подтверждаться старыми, а не наоборот. Поэтому нашей общей рекомендацией для клиницистов и эпидемиологов является скептическое отношение ко всем «новейшим» методикам, до тех пор, пока они не «устареют», то есть пока не станут известны все их достоинства и недостатки. В текущей ситуации это прямо касается диагностики на основе полимеразной цепной реакции - ПЦР (PCR) и прочих «геннодиагностических методов», с помощью которых отдельные исследователи уже «обнаружили СПИД у египетских мумий» и «уже начали обнаруживать его у крыс». Последние достижения лишь показывает, что для полной адаптации данных методик для нужд медицины понадобится еще несколько лет.

В силу сложившейся в России традиции миллионы людей обследуются на антитела к ВИЧ без определенных показаний, и в большинстве случаев врач сначала получает данные исследования (положительная реакция на антитела к ВИЧ), а лишь потом видит самого больного и может его опросить.

При таком положении вещей быстро забывается, что лабораторное исследование служит лишь подтверждением клинического. В тех же случаях, когда врач уже знает, что у осматриваемого больного выявлены антитела к ВИЧ, он легко может ошибиться, пойдя на поводу у бумажки с соответствующей записью.

Практический интерес представляют случаи, когда пациент находится в стадии инкубации или стадии первичных проявлений ВИЧ и количество антител в его крови еще слишком мало для выявления. Тем не менее, при достаточном опыте инфекционисты довольно быстро распознают эти случаи.

К числу наиболее изученных и распространенных относится метод обнаружения антител к ВИЧ. Так как ВИЧ-инфекция в большинстве случаев длится пожизненно, то для диагностики достаточно самого факта обнаружения антител. При ВИЧ-инфекции, в отличие от других инфекций, в большинстве случаев нет необходимости использовать парные, то есть взятые через определенный временной промежуток, сыворотки.

Обнаружение антител, в принципе, может выявить более 99% инфицированных ВИЧ лиц. Некоторые сложности связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения, а также их количество может заметно снижаться в терминальном периоде заболевания. Имеются сведения об отдельных, но достаточно редких случаях ВИЧ-инфекции, когда антитела длительно не обнаруживаются или исчезают на сравнительно длительный срок.

Все известные тест-системы имеют некоторые ограничения по своей возможности выявлять все сыворотки, содержащие антитела к ВИЧ, ( по чувствительности ) уже хотя бы потому, что количество этих антител может быть очень небольшим, особенно в начальный и финальный периоды болезни. Однако в модельных опытах с заранее известными заведомо позитивными сыворотками ("диагностическая панель сывороток") чувствительность некоторых тест-систем может достигать 100% - то есть они выявляют все заведомо "положительные" сыворотки, использованные в данном эксперименте. При этом, разумеется, не следует забывать, что лица, проводящие испытания, могут случайно или сознательно подбирать сыворотки с теми или иными особенностями, что влияет на результат испытания.

В то же время и ложноположительные реакции присущи практически всем тест-системам. Это связано с тем, что в исследуемых материалах могут присутствовать антитела к антигенам, сходным с антигенами ВИЧ, или примесям к антигену. Так, при классической методике получения антигена ВИЧ из лизата клеточных культур вируса в конечном продукте обнаруживаются фрагменты лимфоцитов, антитела к которым могут давать ложные реакции (5) и т.п. Отмечено, что по мере повышения чувствительности теста, отмечается тенденция к увеличению числа ложноположительных реакций.

На практике к этому добавляются также ложноотрицательные и ложноположительные результаты, возникающие из-за ошибок персонала, ухудшения качества систем из-за транспортировки и хранения в неправильных условиях, из-за снижения качества тест-систем вследствие длительного хранения. Поэтому, наряду с со специфичностью и чувствительностью, определенными в лабораторных условиях иногда определяют эти параметры в «полевых» условиях, то есть такими, какими они достаются практическому здравоохранению. Как правило «полевые» характеристики, вследствие вышеперечисленных причин ниже лабораторных. На результаты использования тест-систем могут оказывать влияние даже такие факторы, как качество используемой для промывания посуды воды и т.п.

Чаще всего антитела к ВИЧ обнаруживают иммуноферментными методами. Принципиальных различий в многочисленных коммерческих тест-системах для твердофазного иммуноферментного анализа нет, хотя по чувствительности и специфичности они могут существенным образом отличаться. Довольно часто наблюдается, что одни и те же сыворотки дают различные результаты при использовании различных тест-систем. Отсюда, безусловно, признано, что "положительные" результаты обследования в одной тест-системе нельзя считать безусловно "истинно-положительным" результатом.

В связи с этим предложен и используется ряд методов для проверки специфичности результатов обнаружения антител. Среди этих методов наиболее часто применяют реакцию "иммунный блотинг" или «иммуноблот» в модификации Western Blot. (В этом красивом ученом названии «blot» переводится скорее всего как «клякса», а «western» - как « западная» отражает направление распространения этой «кляксы» по бумаге слева направо, то есть на географической карте это соответствует направлению с запада на восток.»). Суть метода «иммунный блот» заключается в том, что иммуноферментную реакцию проводят не со смесью антигенов, а с антигенами ВИЧ, предварительно распределенными методом иммунофореза по фракциям, располагающимся согласно молекулярному весу по поверхности нитроцеллюлозной мембраны. В результате основные белки ВИЧ, носители антигенных детерминант, распределяются по поверхности в виде отдельных полос, которые и проявляются при проведении иммуноферментной реакции.

Методом, теоретически упрощающим диагностику, является методика обнаружения антител к ВИЧ в слюне, которая в настоящее время приближается по чувствительности к обнаружению антител в крови, но пока значительно уступает по специфичности, то есть, дает большее количество ложноположительных результатов.

Кроме иммуноферментных, с успехом развиваются и другие методы обнаружения антител в крови: агглютинационный, иммунофлюоресцентный, радио-иммунопреципитационный и другие.

Дата: 20.02.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Как похудеть быстро
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 21.09.2010

Лишний вес - проблема, беспокоящая тысячи людей по всему миру, разного пола и возраста. Причем варьируется она от таких невинных вещей, как складка на животе, от которой никак не получается избавиться, до десятков лишних килограммов, которые негативно влияют не только на внешность, но и на здоровье. Стремление похудеть заставляет женщин и мужчин изнурять себя диетами, физическими упражнениями, принимать различные таблетки для похудения. Чего только не делают люди, чтобы стать стройнее хотя бы на пару килограммов. Но зачастую результат похудения либо не удовлетворяет нас, либо оказывается далеко не таким долговечным, как этого бы хотелось.   Ошибки и заблуждения худеющих: диеты, генетика, физические упражения, таблетки для похудения Всего можно назвать около десяти основных заблуждений, которые мешают людям обрести свой идеальный вес: 1. Худеть нужно радикально. Лучше сбросить 20 килограмм сразу, чем постепенно ...

Пункционная оперативная хирургия Научные и практические сведения
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 11.08.2010

Пункция (прокол) представляет один из элементарных хирургических приемов разъединения тканей человеческого тела. Выполняется на рубеже перехода от группы способов кровавого разъединения тканей, например разрезы, к бескровным («сухим ) со всеми промежуточными звеньями. Так прокол ножом дает маленькую, линейную ранку, имеющую все свойства разреза: зияние, ровную или круглую, трехгранную, часто даже не особенно правильную рваную ранку, иногда кровоточащую. Инъекционная игла или любая тонкая, круглая игла оставляет после себя едва заметную, точечную ранку, через час уже с трудом находимую. В чистом виде под проколом понимается способ разъединения тканей не по линии, как при разрезе, а путем равномерного отодвигания во все стороны от точки укола. Отодвигание осуществляется по радиусам концентрически от колющего инструмента и на таком протяжении вглубь тела, тканей (отвесно, наклонно или параллельно), насколько это требуют показания. Колющий инструмент, ...

Опрос носителей очков и контактных линз
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 21.06.2011

 Компания Ciba Vision провела интервью носителей очков и контактных линз в возрасте 12-18 лет и получила следующие результаты. 1. Подростки и молодёжь проявляют больший интерес к контактной коррекции, чем другие возрастные группы.   Возраст, лет : % носителей очков, заинтересованных в контактных линзах 12-18: 52 % 19-24: 42 % 25-39: 29 %  2. Контактные линзы способны улучшить качество жизни подростков и молодых людей: - повысить удовлетворённость собственной внешностью - улучшить общее визуальное восприятие - позволить постоянно вести активный образ жизни - улучшить школьную успеваемость - повысить уверенность в себе во время занятий спортом и улучшить качество занятий 3. 56% носителей контактных линз впервые попробовали контактные линзы в возрасте до 19 лет. 4. Многие подростки и их родители не знают, что современные контактные линзы безопасны для носителей любого возраста. 5. Дети и подростки убедились, что процесс надевания и снятия контактных линз прост и со временем становится ещё более лёгким. 6. Даже дети в возрасте 11 лет способны понимать и соблюдать правила процедуры очистки ...

Очки изобрели в 13 веке в Италии
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 19.06.2011

 Улучшать зрение с помощью оптических приспособлений человечество научилось очень давно, к примеру, очки изобрели в 13 веке в Италии. Но еще Леонардо да Винчи в 16 столетии предлагал корректировать недостатки зрения контактным способом при помощи прозрачного контейнера, заполненного водой. До воплощения же идеи в реальность пришлось подождать.  Мягкие полимерные контактные линзы изобретены в 60-м году прошлого века. Они оказались настолько комфортными по сравнению с жесткими предшественниками, что быстро завоевали множество приверженцев. Мягкие контактные линзы меньше оказывают на глаза механического воздействия и пропускают больше воздуха.  Материалы, из которых изготавливают мягкие линзы, – гидрогелевые полимеры или силикон-гидрогелевые материалы. Важная характеристика материалов – возможность пропускать кислород к поверхности глаза. Чем больший процент воды содержит полимер, тем соответственно он мягче и в большее количество кислорода может пропускать.  С появлением в 90-х специальных линз длительного ношения у людей с плохим зрением появилась возможность носить линзы, не снимая, на протяжении нескольких дней. Это очень удобно, например, при поездке в ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

Антисептики для рук 100мл, 250мл, 500мл, 1л, 5л

82  руб.
Регион: Томск

Антисептик (санитайзер) для рук Не сушит руки Приятный запах Каждый флакон снабжен дозатором. Состав: изопропиловый спирт (два варианта - содержание спирта 60% и 75%), перекись водорода, глицерин, стерильная дистиллированная вода, ароматизатор. ______________Содержание спирта 60%____________ Цены на 100мл (содержание спирта 60%): Крупный опт - 82 /шт От 50 шт - 102 /шт До 50 шт -155 ...
02.06.2020  11:32
Оформление и продление  санитарной  книжки в Томске

Регион: Томск

Продление, оформление медицинских, санитарных книжек в Томске за 1 день в медицинском центре "АлисМед" Оформить санитарные или медицинские книжки, продлить их или получить новую медкнижку вы всегда можете без осмотра врачей, срочно, баз очередей и предоплат. Медицинская книжка Томск относится к документам государственного образца и является одним из личных документов ...
27.04.2018  06:20
Продление, оформление медицинских  книжек в Томске

Регион: Томск

Нужна Санитарная книжка в Томске? Для работы в образовательных учреждениях, продуктовых магазинах, рынках, предприятий общественного питания и других производственных компаниях в Томске. Вы спрашиваете себя - где мне купить санитарную (медицинскую) книжку в Томске? Оформление медицинской и продление санитарной, (медицинской) медкнижки в Томске за 1 день и срочно это ...
27.04.2018  06:18
Оформление и продление медицинской  книжки в Томске

Регион: Томск

Теперь вы знаете где Медицинские книжки Томск, купить медкнижку в Томске срочно без прохождения врачей. Звоните нам по укаханным телефонам. Наши специалисты с радостью проконсультируют как и где купить медицинскую (санитарную) книжку в Томске и пройти медкнижку без прохождения врачей в Томске. Помощь в прохождении медкнижки (санкнижки) Томск. Звоните в медцентр ...
27.04.2018  06:16